资金如不落实 医改将成空谈

钟南山院士接受本报专访直言：政府大投入是医改核心保证，但不支持现阶段对大医院进行大投入

中华医学会会长、中国工程院院士钟南山，不仅是医疗工作者，同样是中国医疗制度变革的关注者。他曾多次受邀参与医改讨论，诸多意见被采纳，甚至如“大力发展社区医疗、国家投入要向基层倾斜、做到早防早治”等观点被列为医改重点的改革方向。

昨天，新医改方案公开征集意见，引起了钟南山院士的关注。昨晚，钟南山院士在工作室接受了羊城晚报的独家专访。他直言，新方案给未来的医疗改革定了宏观方向，但很多细则仍需在大框架下进一步制定和完善。

“新方案中并未提出资金投入的多少，甚至连基层医疗投入多少的一个百分比数字都没有，我现在更关心的是资金如何落实，资金如果不落实，医改将成为空谈。”钟南山表达了自己的观点。

政府大投入是医改核心保证

羊城晚报：此次新医改方案征求意见稿中，并没有提出投入的数字、比例，您如何看待？

钟南山：这次医改并不只是医疗卫生领域的事，应该涉及到财政部等诸多部门。中国医疗卫生改革，最核心的指导思想就是预防为主。预防为主不仅仅是预防，还包括早防早治、早诊早治。而目前我们的医疗开支大量地集中于病症的中晚期，造成了医疗资源的极大浪费与流失。第二个指导思想就是公益性。

要解决这两个指导思想，就必须要有核心保证，就是政府的大投入。现在我国政府对医疗卫生事业的投入还不到6%，而国际上许多不发达国家投入也达到7%以上，发达国家更达到15%-20%。新方案并没有提到最近几年要投入多少。

今年的人大会议上，也曾有提出过要加大投入，但到底投入多少？多少是投入到基层医疗中来？也没有明确。如果投入得不到保证，医疗卫生事业的发展就无法得到保证。

人才培养建议设全科医学系

羊城晚报：社区医疗发展不起来，是什么原因？

钟南山：人才与设备！没有优秀的社区医生，没有一定的设备投入，社区医疗没法发展。新医改总的指导思想是预防和公益性。这就涉及到设备问题，也涉及到基层卫生工作人员的待遇问题。如果你还要让他用市场机制来解决自己待遇的话，他肯定吃不饱。

现在的社区医院是没有待遇、没有设备、没有舞台，所以留不住专业的优秀的医疗工作者，医疗水平上不去，人们就更加不会选择在基层医院卫生机构就诊。

另外人才培养要细化，现在大学培养出来的大批学生，是不适合在社区医院工作的。因为没有很强的预防为主的观念，在大学学习的整个过程中，学的就是如何诊病治疗，没有学防御。

我建议有更具体的政策，在医学院设立全科医学系，或在本科教育中设全科医学教育的5年制培养方向，财政拿出支持师范生培养的力度培养全科医生，同时对全科医学方向的学生，提供两年免费的大医院临床实践学习。

公立医院改革不应是当前重点

羊城晚报：这次医改新方案，并没太多涉及到解决大医院的政府投入问题？

钟南山：我不认为公立医院体制改革是当前重点。国家有限的医疗资源，应该重点提高社区医院医疗水平,包括人才培养。

事实上目前政府相当多的资金都投入到大医院去了。我从来就反对大医院不断地扩张。有些城市一些大医院一边哭穷，一边则要扩大到3000张、5000张的床位，这个做法浪费了太多的资金。医改就是要把资金投入到能覆盖城乡、社区、农村的医疗卫生上来。

我不支持现阶段对大医院的大投入。因为目前我们还没有那么多资金。建立和发展覆盖城乡和社区医院，是目前的头等大事。大医院的改革可以缓一下。城乡与社区的设备有了，人才上来了，多数病人就诊首选社区与基层医院，一是保证了患者到基层医院可得到救治，二是不要到重病了才去看病，大医院的病人自然会减少。因为大医院解决的应是疑难杂症。

医患紧张最主要责任在政府

羊城晚报：新医改方案是否有助于医患关系的改善？

钟南山：医患关系紧张有人认为是媒体的责任，我倒认为，最主要的责任在政府。

造成医患关系紧张的原因是看病难、看病贵。看病贵，是指看大病贵，看大病难。是到大医院看病难，到大医院看病贵。如果覆盖城乡的医疗体系建起来了，大病少了，去大医院看病少了，看病难、看病贵的问题就可解决，医患关系自然可得到改善。

国家发改委昨天公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》(新医改方案)，公开征求社会各界意见。

羊城晚报记者采访获悉，这份“征求意见稿”中多处吸纳了今年初由12名广东专家联合提出的第十套医改建议中的核心观点，包括强化基层医疗机构建设及基层卫生队伍建设、基本医疗保障实现城乡一体化、医学教育和医师培养制度改革、强调保险业对医疗卫生行业监督等。

2006年8月，国务院成立了“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”，先后委托九家中外机构进行医改方案设计。而第十套医改建议被称为“唯一一份来自医疗界”的医改方案，由中国科学院生物与医学部立项，中科院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新牵头制订，广东省卫生厅副厅长廖新波也参与其中。

昨天，曾益新和廖新波分别就新医改方案征求意见稿接受本报专访。

不同级别医院报销拉开距离

曾益新院士：社区初诊“最重要的还是人才”

“我认真阅读了征求意见稿全文，很欣慰的是，广东专家提出的第十套医改建议的多个核心观点在这份征求意见稿中得到了体现。”曾益新说。

他介绍，“广东版”医改建议有五点在征求意见稿中得到强化：一是强化基层医疗机构建设；二是强化基层卫生队伍的建设；三是强调基本医疗保健体系建立的重要性，提出城乡一体化的目标；四是强调医生队伍的培养，特别是加大力度培养全科医生；五是强调保险业对医疗卫生行业的监督。

建议医学教育只实行五年、八年制

曾益新说，“广东版”的医改建议中，强调加大对基层医疗机构的投入和人才建设，使首诊能在基层医疗卫生机构完成，从而实现征求意见稿中提出的“着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务”的目标。

曾益新认为，目前老百姓之所以不愿去基层医院看病，首当其冲就是嫌医生“差”，所以实现初诊制“最重要的还是人才”。据统计，近年医学院毕业生有近40%改行从事其他工作。曾益新建议，只实行五年制与八年制的医学教育制度，逐步废除三年、六年和七年制，坚持少而精的原则。他还建议，政府首先应该在工资待遇方面给予必要的倾斜，参照针对教师的配套待遇，愿意到县(市、区)以下医院工作者，国家应免除学杂费、培训费，并提供奖学金；在基层医疗机构工作期间，除工资薪酬外，还应享受各级政府给予的补贴，按国际经验，应逐渐使他们的收入接近或超过大医院同行。